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En las nuevas líneas de investigación se ha constatado que los altos niveles de apoyo familiar se asocian con una mejora progresiva del estado funcional y la participación activa han demostrado ser mejor que las intervenciones pasivas, por la generación de cambios neuroplásticos.
Constantemente nos enfocamos en reducir la espasticidad en los niños, sin tener resultado y por lo tanto sin aumentar la funcionalidad, pero la espasticidad no es la causa principal de la deficiencia. La causa principal de la disfunción del movimiento y del control motor deteriorado hoy en día no es la espasticidad es la debilidad. A continuación le voy a mencionar los objetivos y beneficios que puede aportar un bipedestador o mini-standing en niños con discapacidad.
Principales estrategias terapéuticas.
Mantener la flexibilidad muscular
Conseguir control postural
Facilitar desplazamientos Autónomos
Aprendizaje Motor Orientado a la Tarea
Mantener la flexibilidad muscular: un estiramiento mantenido tiene mayor evidencia para aumentar la enseñanza de las habilidades motoras con corrección del patrón anormal e influye positivamente en adquisición de habilidades. (elshafey 2016)
El estiramiento mantenido tiene mayor evidencia para aumentar la flexibilidad en comparación con el estiramiento manual en el cual no tiene efectos en niños con problemas neuromotores. (pin 2006)
Objetivos:
Alineación normal de la cadera.
Evitar displasias de cadera
Ayuda en la remodelación ósea
Facilitar aprendizajes de control postural
Participación
Exploración del entorno
Desapego e independencia
Beneficios:
Mejora la biomecanica de cadera
Mantiene o aumenta la amplitud de movimiento en flexores plantares, isquiotibiales y aductores de cadera.
Evita pérdida de densidad mineral ósea
Ayuda a mejorar contracturas
Aumenta la fuerza muscular
Ayuda a nivel sistemico, renal, intestinal, circulatorio
Mejora función manual de miembros superiores
Ayuda a nivel cardio-pulmonar
Facilita control postural
PROGRAMAS DE BIPEDESTACIÓN
Densidad mineral ósea: 5-7 días a la semana
Rango de movimiento: 45- 65 min por día
Espasticidad: 30-45 min por día.
Estabilidad de cadera: Incluye abducción bilateral de cadera 60 grados y 60 min al día.
RECOMENDACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE BIPEDESTACIÓN :
Parálisis Cerebral
Enfermedades neuromusculares
Parálisis cerebral
Artrogriposis
espina Bífida
Osteogénesis imperfecta
¿𝑄𝑢𝑒́ 𝑒𝑠 𝑚𝑖𝑛𝑖 𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑖𝑛𝑔 𝑜 𝑚𝑖𝑛𝑖 𝑆𝑡𝑎𝑛𝑑𝑦?
Son medidas de posicionamiento realizadas con yeso para conseguir una buena alineación y posicionamiento del niño de pie. El niño va ganando fuerza a nivel de piernas y obtiene los beneficios que conlleva la bipedestación. Además, mantenemos la elongación de la musculatura y evitamos deformidades.
Sirve para niños que tienen dificultad para percibir a tiempo las pequeñas oscilaciones que genera su cuerpo en bipedestación, por lo que no son capaces de desencadenar reacciones de equilibrio. Al utilizar un mini-standing, el niño percibe las pequeñas oscilaciones propias de la bipedestación, pero sin miedo a caerse. Esto le posibilita practicar la estrategia de cadera, así como potenciar su sistema visual y somatosensorial. Los niños que todavía no tienen suficiente equilibrio de tronco para utilizar un mini-standing, utilizan un anexo que les permite apoyo isquiático, con cinchas de sujeción pélvicas y por encima de las rodillas.
Al tener que realizar una reequilibración constante en su balanceo.
✔Fomentamos el fortalecimiento y la contracción del músculo glúteo medio.
✔Estimulando el crecimiento y desarrollo del trocánter mayor.
✔Previniendo así la luxación de cadera y fomentando su crecimiento dentro de su alineación fisiológica.
¿𝐶𝑜́𝑚𝑜 𝑠𝑎𝑏𝑒𝑟 𝑠𝑖 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑚𝑜𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑝𝑎𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑢𝑠𝑎𝑟𝑙𝑜?
El niñ@ debe de ser capaz de aguantar de pie 10 seg con apoyo de nuestras manos sosteniéndole por la zona de los gemelos debajo de las rodillas. En la misma posición donde estarían de sujeción las bandas de yeso.
No aguanta 10 seg, subimos nuestras manos para saber hasta donde necesitaría sujeción con el yeso.
Los niños que todavía no tienen suficiente equilibrio de tronco utilizan un anexo que les permite apoyo isquiático, con cinchas de sujeción pélvicas y por encima de las rodillas.
Hay que tener en cuenta que conforme más alto coloquemos el yeso, menos activo será el posicionamiento. Siempre teniendo en cuenta las características individuales de cada niño.
¿Qué un bipedestador?
Realizados con yeso para conseguir una buena alineación y posicionamiento del niño de pie. De esta forma conseguimos que el niño vaya ganando fuerza a nivel de piernas y obtener los beneficios que conlleva la bipedestación, siempre teniendo en cuenta las características individuales de cada niño. Además mantenemos la elongación de la musculatura y evitamos deformidades.
¿Qué diferencia un mini standing de un bipedestador?
El apoyo comienza por la zona posterior de la rodilla.
Percibirá las pequeñas oscilaciones que genera su cuerpo en bipedestación, pero sin miedo a caerse.
Posibilita practicar la estrategia de cadera, así como potenciar su sistema visual y somatosensorial.
Bibliografía:
Iona Novak Effectives of pediatric occupational therapy for children with disabilities: A systematic review. Australian Occupational Therapy Journal (2019)
Cano de la Cuerda,Teorias y modelos de control y aprendizaje motor. Aplicaciones clínicas en neurorrehabilitación. ELSEVIER Neurologia (2011)
Elshafey, Functional Stretching exercise Submitted for spastic diplegic children: a randomized control study. (2016)
María Lourdes Macias Merlo,Joaquín Fagoaga Mata, Fisioterapia en Pediatría, 2ª edición. (2018)