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PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial es una red nerviosa que se encuentra en la base del cuello y el hueco axilar, y es quien asegura la interacción sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del miembro superior( MM.SS). • Importante red nerviosa • Se forma por la unión de las raíces nerviosas de C5 a T1 • Se inicia en el cuello y se extiende por la parte inferior de la axila, pasando : A través de la hendidura de los escalenos anterior y medio junto con la arteria subclavia, siguiendo debajo de la clavícula y por arriba de la primera costilla.
COMPOSICIÓN
Troncos:
• Superior ( nace de las anastomosis de C5 y C6)
• Medio ( nace de la continuación de C7)
• Inferior ( nace de las anastomosis de C8 y T1)
Divisiones:
• Anteriores ( inervan los compartimentos anteriores del MM.SS)
• Posteriores ( inervan los compartimentos posteriores del MM.SS)
Fascículos:
• Lateral ( terminación en nervio musculocutáneo y raíz lateral del nervio mediano)
• Posterior ( terminación en nervio axilar y nervio radial)
• Medial ( terminación en nervio cubital y raíz medial del nervio mediano)
Ramos terminales: multisegmentarios, también llamados nervios periféricos.
Ramos supraclaviculares : • Nervio dorsal de la escapula • Nervio torácico largo • Nervio supraescapular • Nervio subclavio. Ramos infraclaviculares : • Nervio pectoral lateral y medial • Nervio subescapular superior e inferior • Nervio toracodorsal • Nervio cutáneo medial del brazo • Nervio cutáneo media del antebrazo • Nervio musculocutáneo • Nervio axilar • Nervio radial • Nervio mediano • Nervio cubital
LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL Afectan a los movimientos y la sensibilidad cutánea del miembro superior. • Las lesiones en la región cervical o en la axila pueden provocar una afectación en el plexo braquial. • Los signos y síntomas dependen de qué porción del plexo braquial está implicada. • Las lesiones del plexo braquial provocan parálisis y anestesia
Clasificación según el nivel:
Lesiones de las porciones superiores:
• De C5 a C6
• Pueden provocarse por aumento excesivo del ángulo entre el cuello y el hombro ( ej. Por caídas, traumatismos, en recién nacido al momento del parto)
• Se estira o rompe las porciones superiores del plexo braquial y se avulsionan las raíces del plexo de la médula espinal.
• Posición característica: “ petición de propina del camarero ” .
• En infantes: parálisis de erb- Duchene; en adultos, parálisis de los mochileros.
• Parálisis de los músculos del hombro y brazo inervados por C5 y C6.
Lesiones de las porciones inferiores:
• De C8 a T1
• Puede ser provocado por qué el MM.SS es traccionado superiormente de forma súbita.
• Causadas por estiramientos para evitar caídas, o cuando en el RN el MM.SS es traccionado con demasiada fuerza
• Son lesiones menos frecuentes.
• Lesionan el tronco inferior del plexo braquial y puede avulsionar los nervios las raíces de espinales de la médula espinal.
• Posición característica: “ mano en garra”
• En infantes: Parálisis de Klumpke.
• Parálisis de los músculos de antebrazo y mano inervados por C8 y T 1
Lesiones traumáticas de los nervios periféricos: • Neuropraxía : Bloqueo transitorio, interferencia temporal de la función, por una presión. La parálisis es incompleta, la recuperación rápita y completa y no hay datos de degeneración nerviosa. • Axonotmesis : Lesión nerviosa en la que los axones son dañados, pero las vainas de mielina permanecen más o menos intactas. Causas: aplastamiento, tracción y compresión. • Neurotmesis: Sección completa del tronco nervioso lesionada.
MANO CAÍDA (MANO PÉNDULA) Lesión del nervio radial que inerva a los extensores del carpo y de los dedos. Posición: el paciente permanece con actividad flexora pero a funcional, pues no puede prensar ya que para ello necesita la extensión de la articulación radiocarpiana y ésta actividad está anulada. Tampoco tienen actividad los abductores del primer dedo. Órtesis : férula dinámica para extensión. MANO DE PREDICADOR Lesión de nervio mediano que resulta en la inactividad de los músculos flexores superficiales y profundos del 2° y 3° dedo y parte del flexor corto del 1° dedo. Al no existir contraparte mecánica todos los dedos afectados se quedan en extensión, pero puede permanecer una ligera flexión y aducción del 1° dedo. Órtesis: férula inmovilizadora de muñeca. MANO EN GARRA Lesión del nervio cubital. Desequilibrio biomecánico de la acción de los músculos sobre los dedos: falange proximal de los últimos 4 dedos de encuentran en hiperextensión, las falanges distales se encuentran en flexión al no existir la actividad de los interóseos y lumbricales, el 1er dedo sólo realizará los movimientos de flexión y extensión. Órtesis: férula antigarra.
BIBLIOGRAFÍA:
ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. MOORE KEITH L. CAPÍTULO VIII: MIEMBRO SUPERIOR, PP 693 KLUWER. SEXTA EDICIÓN.697, 721730; EDITORIAL WLOTERS
NEUROANATOMÍA CLÍNICA. SNELL RICHARD S. CAPÍTULO III: FIBRAS NERVIOSAS, NERVIOS PERIFÉRICOS, TERMINACIONES NERVIOSAS Y ACTIVIDAD MUSCULAR, PP 107114. SÉPTIMA EDICIÓN .