REHABILITACIÓN CARDIACA EN NIÑOS

En las últimas dos décadas los avances médicos y quirúrgicos han incrementado la supervivencia de los pacientes con cardiopatías pediátricas. A pesar de los buenos resultados de los tratamientos pueden quedar secuelas que afecten su calidad de vida, tanto en la capacidad de realizar sus AVD, como en la participación de actividades propias de su edad, esta situación es consecuencia de la disminución de la capacidad física (Fig.1), alteraciones hemodinámicas, afección del neurodesarrollo, alteraciones emocionales y conductuales.

Los programas de rehabilitación cardiaca (RHC) han demostrado ampliamente su eficacia en adultos, consiguiendo una disminución de la morbilidad global y de momento están infrautilizados. En la población pediátrica, tiene resultados significativos en la calidad de vida pero se necesitan ciertos parámetros para lograrla.

Fig.1. Mecanismos fisiopatológicos de los efectos de la cardiopatía

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA

Ø Mejorar la tolerancia al ejercicio:

- Incrementar el consumo máximo de oxigeno

- Mejorar la adaptación del ritmo cardiaco al esfuerzo

- Desarrollar una interacción bidireccional entre el sistema cardiopulmonar y la musculatura esquelética (revertiendo los efectos fisiológicos del desacondicionamiento por el estilo de vida)

Ø Disminuir los factores de riesgo (estilo de vida cardiosaludable)

Ø Mejorar el estado psicosocial del paciente y de la familia (reduciendo el estrés emocional de padres y niños que conlleva este tipo de enfermedades graves crónicas

COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE RHC

El enfoque es multidisciplinario y personalizado según las características del niño, pero es importante que tenga un contenido lúdico y actividades variadas para aumentar la adhesión al programa y la volición del paciente.

Consta de:

Ø Rehabilitación para el entrenamiento físico y tratamiento de la patología existente

Ø Terapia respiratoria: dado que es una población de alto riesgo infeccioso respiratorio, que puede llevar a una descompensación de su enfermedad de base

Ø Terapia ocupacional: los niños con cardiopatía son susceptibles a presentar una afección en el neurodesarrollo que produce alteraciones de comportamiento y rendimiento escolar.

VALORACIÓN CLÍNICA

Ø Historia clínica

Ø Exploración física

Ø Exploración complementaria

ESCALA PARA LA VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA

Ø PEDIATRIC QUALITY OF LIFE INVENTORY

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

Ø Escala ROSS (para lactantes y niños poco colaboradores)

Ø Escala New York Heart Association NYHA (para niños mayores y adolescentes)

TRATAMIENTO

Existe un programa general que se individualiza a cada paciente. Se compone de tres sesiones semanales de una hora de duración durante 12 semanas. Consiste en:

Ø Reentrenamiento físico: se inicia con 5-10 minutos de calentamiento, 45 min. De actividades aeróbicas y 10 minutos de estiramientos. Tratando de mantener el interés y el estímulo del niño.

Ø Terapia ocupacional: participación e integración a las AVD de acuerdo a su edad

Ø Terapia respiratoria: charla educativa sobre las técnicas y recomendaciones generales, como actitud ante el deporte, ya que en las cardiopatías moderadas se deben evitar todos aquellos deportes que impliquen riesgo de colisión y en los pacientes que reciben anticoagulantes y como en aquellos intervenidos quirúrgicamente después de los primeros meses de la cirugía, los deportes de contacto.

BIBLIOGRAFÍA

Jorge, J. E. (2010). Guia esencial de Rehabilitación Infantil. España: Editorial Medica Panamericana.

Vargas, O. C. (2017). Rehabilitación cardiaca en pediatría: ¿qué dice la evidencia? Fac. Med., 121-127.