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DEFINICIÓN:Se trata de una condición producida por el aumento de presión sobre el nervio mediano. Es una neuropatía o radiculopatía producida por un aumento en la fuerza de compresión.
ANATOMÍA:Es un nervio mixto formado por los cordones laterales de C5 a C7 y medial de C8 a D1 del plexo braquial.Desciende por el brazo en la zona medial junto a la arteria braquial
En el antebrazo inerva al pronador redondo, al flexor carpo radial,palmar mayor, flexor superficial de los dedos.
Se situa entre el flexor comun profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar (al primero en su mitad radial correspondiente a los dedos segundo y tercero) para terminar inervando el pronador cuadrado.Una vez cruzada la muñeca por el túnel carpiano inerva en la mano el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar, así como los lumbricales I y II y da las ramas cutáneas sensoriales terminales.
El túnel contiene los nueve tendones flexores y nervio mediano que entran en él en la línea media.
Las ramas sensitivas del nervio mediano inervan de forma palmar los dedos primero, segundo y tercero y la mitad radial del cuarto dedo, así como la parte distal del segundo, tercero y la mitad radial del cuarto dedo.
ETIOLOGIA: El síndrome del túnel del carpo (STC) sigue siendo un síndrome idiopático, los factores más significativos son las posturas prolongadas en condiciones extremas de flexión o extensión de la muñeca, el uso repetitivo de los músculos flexores y la exposición a las vibraciones
FISIOPATOLOGÍA: La compresión de un nervio produce estasis venosa, aumento en la permeabilidad vascular, seguida de edema y fibrosis. Posteriormente se observa una degeneración de la vaina de mielina y de las fibras amielínicas; inicia la aparición de pequeños axones amielínicos y no funcionales y hay un aumento del tejido conjuntivo que se manifiesta por el engrosamiento del epineuro y el perineuro.
DIAGNOSTICO:
• Inicio de los síntomas (la aparición de parestesias, principalmente nocturnas).
• Los factores de provocación (tales como la posición de las manos y los movimientos repetidos).
• La actividad laboral (uso de instrumentos y herramientas que vibran).
• Localización del dolor y la irradiación (dolor en la muñeca y en la región del nervio mediano, irradiado en ocasiones hasta el hombro y en ocasiones se manifiesta de forma descendente).
• Maniobras que alivian los síntomas (generar un apretón de manos y los cambios constantes de posición).
• La presencia de factores predisponentes (diabetes, obesidad, poliartritis crónica, mixedema, acromegalia, embarazo, etcétera).
• Deportes (béisbol, fisicoconstructivismo).
PRUEBAS MAS UTILIZADAS:
Para provocar síntomas en la práctica clínica son la prueba de Phalen y la prueba de Tinel.
Prueba de Phalen:
Se pide al paciente que flexione ambas manos unidas por el dorso.
Se debe mantener esa posición durante 60 segundos.
La prueba es positiva si conduce a dolor o parestesia en la distribución del nervio mediano.
Se puede utilizar la misma prueba de forma invertida.
La especificidad oscila entre 40 y 98%.
La sensibilidad de la prueba de Phalen está en el intervalo de 67 a 83%.
La prueba de Tinel:
Se realiza presionando con los dedos del explorador sobre la superficie palmar de la muñeca, siguiendo la zona del nervio mediano.
Una respuesta es positiva si provoca parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano (pulgar, índice, dedo medio y el lado radial del dedo anular).
La prueba de Tinel tiene una sensibilidad en el intervalo de 48 a 73%.
La especificidad es de 30 a 94%.
REFERENCIAS:
J Hand Surg Br. 2005; 30: 361-364. 25. Kuhlman KA. Sensitivity and specificity of carpal tunnel syndrome sign. Am J Phys Med Rehabil. 1997; 76: 451-457
Márquez EC, et al. Evolución del síndrome del túnel del carpo postoperados de liberación del nervio mediano. Cir Plast. 2009; 19 (1-3): 23-28. 51.
Kling LF, Bedout R. Recurrencia del síndrome del túnel del carpo después de liberación quirúrgica Rev Col Or Tra. 2011; 25 (3): 285-290.
Lopez,L(2014) Sindrome del tunel del carpo.Medigraphic. 10 (1), 34-45