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La parálisis cerebral (PC) «es un grupo heterogéneo de síndromes clínicos que describen trastornos persistentes del desarrollo del movimiento y la postura, secundarios a alteraciones no progresivas, ocurridas durante el desarrollo cerebral del feto o del niño ̃
La PC es la causa más frecuente de discapacidad física en la infancia, con una prevalencia mundial estimada de 2,11 por 1.000 nacidos vivos. Se estima que el 30% de los niños con PC presenta hemiplejia. De los diferentes tipos de PC, la forma hemipléjica es la más común en los niños ̃ nacidos a término y la segunda en frecuencia después de la hemiplejía en niños ̃ prematuros.
La terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) es una estrategia de neurorrehabilitación basada en principios de aprendizaje motor que se fundamenta en 3 pilares:
entrenamiento intensivo orientado a la tarea (shaping y práctica repetitiva de tareas específicas) para el miembro superior afectado.
restricción de la extremidad superior menos afectada.
paquete de transferencia o técnicas conductuales cuyo objetivo es transferir las ganancias obtenidas a situaciones de la vida diaria.
Tipo de restricción:
Los tipos de restricción más utilizados son:
yeso
guante
cabestrillo o vendaje elástico
Duración de la sesión de entrenamiento:
La duración de las sesiones de entrenamiento utilizada en los artículos varió entre 30 min y 6 h.
Frecuencia:
La frecuencia de las sesiones de entrenamiento de los estudios osciló entre 2 y 7 sesiones por semana; en la mayoría de los estudios se evidenció una relación inversamente proporcional entre la frecuencia y la duración del programa de tratamiento. Es decir, que a mayor duración del programa, menor frecuencia, y viceversa,
Protocolos para la terapia de movimiento inducido por restricción.
Existen grandes diferencias entre los protocolos de TMIR para niños ̃ con PC, dentro de los cuales se han desarrollado formas modificadas de TMIR encaminadas a ser clínicamente más factibles y amigables tanto para los niños ̃ como para sus familias. Estas
modificaciones engloban amplias variaciones en los parámetros de dosificación, en el tipo
de restricción utilizada y en la naturaleza de la terapia adyuvante.
Algunos estudios sugieren que una dosificación adecuada puede ser el ingrediente crítico en la efectividad de los resultados de la TMIR, más importante aún que el tipo de terapia y la inclusión de los elementos de la TMIR. Además, puede ayudar a prevenir una carga innecesaria en los niños ̃ con PC, teniendo en cuenta que un periodo prolongado
El entrenamiento puede conducir a la fatiga e interferir de forma negativa en la motivación y en la transferencia del aprendizaje motor.
Terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT): la restricción de la extremidad superior no afectada se aplica más de tres horas por día y al menos con una duración de dos semanas.
Terapia modificada de movimiento inducido por restricción (mCIMT): la
restricción del miembro no afecto se aplica menos de tres horas por día, y, por lo
tanto, para obtener beneficios, se prolonga durante varias semanas. Es la que más
se suele emplear, ya que disminuye la frustración y el abandono por parte del niño.
Terapia de uso forzado: implica el uso de la restricción del miembro superior
menos afecto, sin contar con una intervención intensiva y estructurada de la
extremidad superior.
Escalas para valoración
Escalas Assisting Hand Assessment (AHA),
Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST),
Shriners Hospital Upper Extremity Evaluation (SHUEE)
Pediatric Motor Activity Log (PMAL).
1.Rivas Guerrero OP. Parámetros de dosificación de la terapia de movimiento inducidopor restricción en niños ̃ con parálisis cerebral hemipléjica. Revisión de la literatura. Rehabilitación (Madr). 2018. https://doi.org/10.1016/j.rh.2018.04.008
2.Doussoulin Arlette*Descripción de la terapia de restricción inducida:Aplicabilidad en el contexto clínico. Revisión neurológica. Julio-Agosto, 2012; 13(4): 223-232 Temuco, Chile. Julio-Agosto, 2012; 13(4): 223-232
3.Paula González Fernández Fisioterapia en el miembro superior en pacientes con parálisis cerebral infantil mediante terapia de movimiento inducido por restricción en comparación con terapia bimanual: una revisión bibliográfica, Universidad Coruña,